前言:

我是過敏,還是酒糟?為什麼我痘痘好不了?

酒糟的症狀、原因是什麼?為何會誤診與治療失敗?

蠕形蟎蟲是什麼?酒糟可以看健保嗎?

外油內乾怎麼保養?

皮膚敏感可以做雷射嗎?舒利達藥膏一支多少錢?

 

「醫生,我臉過敏了!又紅又癢。」常是診間患者主訴的第一句話。

瞄了一眼後,「好,那擦點類固醇藥膏,一兩天就會好了…下一位…」醫生說。

藥單列印的唧唧聲響起,病人等30分鐘,醫師看30秒鐘,

皮膚科常常都是這樣子的…嗎?這題有陷阱呀!

 

敏感 ≠ 過敏,混淆導致失敗的治療

 

過敏是由抗原刺激、引發免疫反應而產生發炎。

一般來說原因明確,身體接觸了異體的蛋白質,

如昆蟲叮咬、吃到海鮮、吃感冒藥等,醞釀數小時後起疹。

病灶明確,可有丘疹、脫皮、粗糙、顆粒等;症狀明確,多為發癢。

 

敏感則是因皮膚屏障受損,導致保護力下降,

而對非特異性的小刺激產生發紅與不適感。

因為臉部皮膚比身體皮膚較為嫩薄,所以敏感的症狀多在臉部。

發作的原因較為多樣與模糊,如日曬、吃辣、冷熱溫差、乾濕度變化等。

病灶為皮內的血管擴張,閉著眼睛摸、感受不到病灶厚度。

症狀上以臉部發紅發熱為主、對稱均勻,偶有小癢。

1.JPG

過敏可以局部塗抹類固醇藥膏,運用其消炎效果,三天內病灶就會消退了。

但相對的,敏感則不建議使用類固醇。

因為類固醇雖有暫時性的血管收縮作用、可以舒緩症狀,

但對修復沒有幫助,以致藥性過後1天,

臉又會紅起來、治療失敗、無法斷根。

而久擦類固醇,還可能產生膠原流失與下降免疫力,

導致皮膚萎縮與冒痘痘等後遺症。

2.JPG

肌膚敏感度的治療,第一要把原因找出來,

先看看是否有過度清潔與去角質的狀況,

像是洗臉過熱過久、大力搓洗、使用洗面皂或磨砂膏、

日曬、塗抹酸類或痘痘藥、習慣性剝皮等。

這類動作會使角質層破損,降低皮膚的保護保水能力,引起敏感現象。

如果並非去角質引起,則要考慮是否為本質性的敏感,

最常見的就是酒糟性皮膚炎

 

 

「我的皮膚很薄。」患者說。

醫師:「皮膚薄要補充膠原蛋白呀,多敷面膜,然後打打玻尿酸與雷射喔…」

疾病看完了順便問醫美,皮膚科常常都是這樣子的…嗎?又有陷阱呀!

 

皮膚變薄? NO,其實是皮膚變敏感,厚度多為正常。常是酒糟發作所引起

 

酒糟臨床表現為臉部的紅熱敏感,原因不明,好發於膚色白皙的人,

可被荷爾蒙變化(如懷孕、停經、吃避孕藥、經期前後)、

與環境遇熱(如菸酒、辣、喝熱湯、日曬、運動、環境悶、洗熱水)等情況所引發。

酒糟也是久吃或擦類固醇的副作用之一,

因類固醇會增加皮膚內的膠原分解酶、導致膠原流失,

使皮膚變薄、泛紅、免疫下降,而造成敏感症狀。

 

近年突破性的理論,認為酒糟其實是感染症,由皮膚上的蠕形蟎蟲引起。

蟎蟲寄生於毛孔內,肉眼看不到,為正常寄生群落。

每個人都會有,但酒糟患者的蟲量變多5倍以上。

因蟲殼帶有幾丁質,會刺激皮膚發炎進而破壞皮膚屏障保護功能,

造成血管擴張與敏感現象。

血液帶來體溫,導致臉部泛紅、升溫、發脹,並加速水分散失;

另外血液亦可帶來養分,

長期養分過剩使得軟組織增生形成贅瘤、皮脂腺增生、出油增加,產生酒糟鼻;

如果發炎聚集於毛孔,則可引發化膿與痘痘。

3.JPG

相關新聞:

你臉上毛孔住滿蟲!「毛囊蠕形蟎」每晚產卵,最愛吃人臉上皮脂

https://www.ettoday.net/dalemon/post/44093

小模臉爬滿「8腳噁蟲」量多達10倍! 醫:每個人臉都有

https://news.ebc.net.tw/News/living/146515

 

很多痘痘好不了,其實是酒糟的問題

 

依據上述臨床症狀,酒糟可分為四型:

1.泛紅:臉部對稱性熱、紅、敏感,毛孔粗大。

2.口型:又稱周圍口炎,膿痘繞口周長成一圈。

           酒糟型的痘痘好發於臉部中線、口鼻周圍處,粉刺不多;

           對比於尋常型的青春痘,青春痘多長於額頭下巴,且粉刺明顯。

3.鼻型:即酒糟鼻。鼻子長顆粒、冒痘、變形。

           是因為血循豐富帶來養分,

           導致軟組織增生、出油增加、皮脂腺增生、毛孔變大、血管擴張、長痘痘。

4.眼型:眼睛結膜角膜紅紅的。

我是過敏,還是酒糟?為什麼我痘痘好不了?

酒糟的症狀、原因是什麼?為何會誤診與治療失敗?

蠕行蟎蟲是什麼?幸好有新藥舒利達。

4.JPG

 

建議治療:避免遇熱、正確保養、擦舒利達藥膏殺蟲、作染料脈衝退紅

 

保養上需避免遇熱,包括菸酒、辣、熱湯、日曬、運動、環境悶、洗熱水等皆須節制。

如臉部受熱後大紅,可厚敷蘆薈舒緩、蓋上冰面膜降溫、休息15分鐘,

穩定後將蘆薈推薄吸收、補擦保濕面霜。

 

日常保養品力求自然簡單

避免複雜的化學成分以降低刺激與過敏率,

含香精、酒精、防腐劑的保養品較不宜使用。

保養品選擇依照患者膚質,可分成乾性酒糟與油性酒糟兩種操作方向:

1.乾性酒糟使用清水洗臉,之後可擦蘆薈,

   乾後擦益膚康藥膏、薄推全臉,之後再補上面霜。早晚各操作一次。

   皮膚單擦蘆薈或藥膏會比較乾,所以搭配面霜使用。

   前述保養品與藥品可置於冰箱,降溫舒緩、收縮血管,益膚康也可以冰。

2.油性酒糟可使用泡沫洗臉,之後依序使用蘆薈、杜鵑花酸、乳液,

   同上薄推全臉後擦下一道,蘆薈與乳液亦可置於冰箱。

 

治療上依據預算,有三種選擇:

1.初階健保療法:

前述的益膚康與杜鵑花酸皆為健保給付的用藥,

可持健保卡到門診開立處方領藥。

5.jpg

2.中階自費療法:

酒糟近年治療上的重大突破,是舒利達藥膏(soolantra)的問世,

拯救了許多從前治療失敗的案例。

舒利達藥理上有優於健保藥品的殺蟲效果與消炎效果,有效率達70~80%。

每晚擦一次、連擦4個月,可近乎殺光蠕型蟎蟲,產生的退紅效果可達1年以上。

品一支30克、可擦1~2個月,藥費定價為2700元。

6.jpg

7.JPG

3.進階雷射療法:

染料脈衝或染料雷射,用於消滅紅色的病灶,

對酒糟與痘痘可以產生退紅、抗痘、消痘疤的效果。

染料脈衝進一步,能促進膠原增生。

增加的膠原一來可以穩定血管、延續退紅效果,

二來可以收斂毛孔、改善膚質。

療程建議一個月施打一次,連作六次。

8.jpg

9.JPG

10.JPG

11.JPG

 

治療失敗,多因誤用了類固醇

 

常見治療失敗原因,探討如下。

1.診斷錯誤:

酒糟的診療本就困難,太多的酒糟被誤診為濕疹或過敏。

或是本為濕疹或過敏沒錯,

但因過量或過久的使用了類固醇治療,而導致酒糟的產生。

之前網傳的美膚聖品「美康藥膏」,其實就含有類固醇成分,不宜久擦。

 

相關新聞:

歐陽娜娜狂推「治痘神仙藥膏」下場慘了! 醫師傻眼嗆:那是擦陰部的

https://star.ettoday.net/news/1331512

 

類固醇有快速收縮血管的能力,

使得酒糟有暫時性視覺上的進步,但停藥後1~2天即會復發。

許多患者常常又紅熱到受不了,

而再使用類固醇,飲鴆止渴般的產生了依賴性。

長期下來,導致皮膚變薄、紅度敏感度上升、

與蟎蟲增加等副作用,酒糟就回不去了。

所以停用類固醇或標示不明的藥膏,

尋求皮膚專科診所的正確診斷是很重要的。

 

2.保養不當:

熱會引起血管擴張、惡化酒糟。

所以諸如抽菸、飲酒、吃辣、洗熱水等日常習慣,

與日曬、廚房、悶熱等生活環境,要同步調整。

乾性酒糟需加強保濕、不宜去角質或使用含酒精的保養品,

油性酒糟則需加強臉部清潔、避免厚重的保養品與妝品。

保養品可置於冰箱,增加鎮靜效果。

如有痘痘切勿摳擠,以免形成痘疤。

酒糟痘多比起青春痘更為深層,並欠缺開口與角質栓,

所以擠不出來、也擠不出什麼東西。

 

3.治療不對症:

酒糟是一種感染症,皮膚屏障受損、血管擴張發炎。

因此治療的主軸明確,在於殺蟲與退紅,

可使用舒利達藥膏與染料脈衝。

坊間偏方或療效不明、或偏離治療主軸,宜避免使用。

如臉部PRP(自體高濃度血小板血清)的水光槍注射,

號稱可以回春而曾風行市場,但因療效未證實,

且微針穿刺可能會傷害皮膚,而遭衛生署禁止其美容用途。

12.jpg

相關新聞

打一針PRP回春?衛福部:禁止醫美使用

https://newtalk.tw/news/view/2015-07-28/62744

 

雷射因為是能量光束,擊打於皮膚上會產生熱能,可能加重酒糟症狀。

因此除染料系列外,其他雷射應節制使用。

而淨膚雷射訴求美白、飛梭雷射訴求毛孔,

酒糟患者自然也有美白與縮毛孔的需要,

但若未如同染料脈衝/雷射般根本性的治療到病灶主體---血管,效果都相當有限。

 

相關連結:

http://www.docj.com.tw/pel.php?cat=51&id=79

http://www.docj.com.tw/pel.php?cat=51&id=80

 

(本文由蔣富強皮膚專科診所提供)

 

 


arrow
arrow

    心如石硯 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()