前言：
我是過敏，還是酒糟？為什麼我痘痘好不了？
酒糟的症狀、原因是什麼？為何會誤診與治療失敗？
蠕形蟎蟲是什麼？酒糟可以看健保嗎？
外油內乾怎麼保養？
皮膚敏感可以做雷射嗎？舒利達藥膏一支多少錢？
「醫生，我臉過敏了!又紅又癢。」常是診間患者主訴的第一句話。
瞄了一眼後，「好，那擦點類固醇藥膏，一兩天就會好了…下一位…」醫生說。
藥單列印的唧唧聲響起，病人等30分鐘，醫師看30秒鐘，
皮膚科常常都是這樣子的…嗎？這題有陷阱呀!
敏感 ≠ 過敏，混淆導致失敗的治療
過敏是由抗原刺激、引發免疫反應而產生發炎。
一般來說原因明確，身體接觸了異體的蛋白質，
如昆蟲叮咬、吃到海鮮、吃感冒藥等，醞釀數小時後起疹。
病灶明確，可有丘疹、脫皮、粗糙、顆粒等；症狀明確，多為發癢。
敏感則是因皮膚屏障受損，導致保護力下降，
而對非特異性的小刺激產生發紅與不適感。
因為臉部皮膚比身體皮膚較為嫩薄，所以敏感的症狀多在臉部。
發作的原因較為多樣與模糊，如日曬、吃辣、冷熱溫差、乾濕度變化等。
病灶為皮內的血管擴張，閉著眼睛摸、感受不到病灶厚度。
症狀上以臉部發紅發熱為主、對稱均勻，偶有小癢。
過敏可以局部塗抹類固醇藥膏，運用其消炎效果，三天內病灶就會消退了。
但相對的，敏感則不建議使用類固醇。
因為類固醇雖有暫時性的血管收縮作用、可以舒緩症狀，
但對修復沒有幫助，以致藥性過後1天，
臉又會紅起來、治療失敗、無法斷根。
而久擦類固醇，還可能產生膠原流失與下降免疫力，
導致皮膚萎縮與冒痘痘等後遺症。
肌膚敏感度的治療，第一要把原因找出來，
先看看是否有過度清潔與去角質的狀況，
像是洗臉過熱過久、大力搓洗、使用洗面皂或磨砂膏、
日曬、塗抹酸類或痘痘藥、習慣性剝皮等。
這類動作會使角質層破損，降低皮膚的保護保水能力，引起敏感現象。
如果並非去角質引起，則要考慮是否為本質性的敏感，
最常見的就是酒糟性皮膚炎。
「我的皮膚很薄。」患者說。
醫師：「皮膚薄要補充膠原蛋白呀，多敷面膜，然後打打玻尿酸與雷射喔…」
疾病看完了順便問醫美，皮膚科常常都是這樣子的…嗎？又有陷阱呀!
皮膚變薄? NO，其實是皮膚變敏感，厚度多為正常。常是酒糟發作所引起
酒糟臨床表現為臉部的紅熱敏感，原因不明，好發於膚色白皙的人，
可被荷爾蒙變化(如懷孕、停經、吃避孕藥、經期前後)、
與環境遇熱(如菸酒、辣、喝熱湯、日曬、運動、環境悶、洗熱水)等情況所引發。
酒糟也是久吃或擦類固醇的副作用之一，
因類固醇會增加皮膚內的膠原分解酶、導致膠原流失，
使皮膚變薄、泛紅、免疫下降，而造成敏感症狀。
近年突破性的理論，認為酒糟其實是感染症，由皮膚上的蠕形蟎蟲引起。
蟎蟲寄生於毛孔內，肉眼看不到，為正常寄生群落。
每個人都會有，但酒糟患者的蟲量變多5倍以上。
因蟲殼帶有幾丁質，會刺激皮膚發炎進而破壞皮膚屏障保護功能，
造成血管擴張與敏感現象。
血液帶來體溫，導致臉部泛紅、升溫、發脹，並加速水分散失；
另外血液亦可帶來養分，
長期養分過剩使得軟組織增生形成贅瘤、皮脂腺增生、出油增加，產生酒糟鼻；
如果發炎聚集於毛孔，則可引發化膿與痘痘。
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很多痘痘好不了，其實是酒糟的問題
依據上述臨床症狀，酒糟可分為四型：
1.泛紅：臉部對稱性熱、紅、敏感，毛孔粗大。
2.口型：又稱周圍口炎，膿痘繞口周長成一圈。
酒糟型的痘痘好發於臉部中線、口鼻周圍處，粉刺不多；
對比於尋常型的青春痘，青春痘多長於額頭下巴，且粉刺明顯。
3.鼻型：即酒糟鼻。鼻子長顆粒、冒痘、變形。
是因為血循豐富帶來養分，
導致軟組織增生、出油增加、皮脂腺增生、毛孔變大、血管擴張、長痘痘。
4.眼型：眼睛結膜角膜紅紅的。
我是過敏，還是酒糟？為什麼我痘痘好不了？
酒糟的症狀、原因是什麼？為何會誤診與治療失敗？
蠕行蟎蟲是什麼？幸好有新藥舒利達。
建議治療：避免遇熱、正確保養、擦舒利達藥膏殺蟲、作染料脈衝退紅
保養上需避免遇熱，包括菸酒、辣、熱湯、日曬、運動、環境悶、洗熱水等皆須節制。
如臉部受熱後大紅，可厚敷蘆薈舒緩、蓋上冰面膜降溫、休息15分鐘，
穩定後將蘆薈推薄吸收、補擦保濕面霜。
日常保養品力求自然簡單，
避免複雜的化學成分以降低刺激與過敏率，
含香精、酒精、防腐劑的保養品較不宜使用。
保養品選擇依照患者膚質，可分成乾性酒糟與油性酒糟兩種操作方向：
1.乾性酒糟使用清水洗臉，之後可擦蘆薈，
乾後擦益膚康藥膏、薄推全臉，之後再補上面霜。早晚各操作一次。
皮膚單擦蘆薈或藥膏會比較乾，所以搭配面霜使用。
前述保養品與藥品可置於冰箱，降溫舒緩、收縮血管，益膚康也可以冰。
2.油性酒糟可使用泡沫洗臉，之後依序使用蘆薈、杜鵑花酸、乳液，
同上薄推全臉後擦下一道，蘆薈與乳液亦可置於冰箱。
治療上依據預算，有三種選擇：
1.初階健保療法：
前述的益膚康與杜鵑花酸皆為健保給付的用藥，
可持健保卡到門診開立處方領藥。
2.中階自費療法：
酒糟近年治療上的重大突破，是舒利達藥膏(soolantra)的問世，
拯救了許多從前治療失敗的案例。
舒利達藥理上有優於健保藥品的殺蟲效果與消炎效果，有效率達70~80%。
每晚擦一次、連擦4個月，可近乎殺光蠕型蟎蟲，產生的退紅效果可達1年以上。
商品一支30克、可擦1~2個月，藥費定價為2700元。
3.進階雷射療法：
染料脈衝或染料雷射，用於消滅紅色的病灶，
對酒糟與痘痘可以產生退紅、抗痘、消痘疤的效果。
染料脈衝進一步，能促進膠原增生。
增加的膠原一來可以穩定血管、延續退紅效果，
二來可以收斂毛孔、改善膚質。
療程建議一個月施打一次，連作六次。
治療失敗，多因誤用了類固醇
常見治療失敗原因，探討如下。
1.診斷錯誤：
酒糟的診療本就困難，太多的酒糟被誤診為濕疹或過敏。
或是本為濕疹或過敏沒錯，
但因過量或過久的使用了類固醇治療，而導致酒糟的產生。
之前網傳的美膚聖品「美康藥膏」，其實就含有類固醇成分，不宜久擦。
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類固醇有快速收縮血管的能力，
使得酒糟有暫時性視覺上的進步，但停藥後1~2天即會復發。
許多患者常常又紅熱到受不了，
而再使用類固醇，飲鴆止渴般的產生了依賴性。
長期下來，導致皮膚變薄、紅度敏感度上升、
與蟎蟲增加等副作用，酒糟就回不去了。
所以停用類固醇或標示不明的藥膏，
尋求皮膚專科診所的正確診斷是很重要的。
2.保養不當：
熱會引起血管擴張、惡化酒糟。
所以諸如抽菸、飲酒、吃辣、洗熱水等日常習慣，
與日曬、廚房、悶熱等生活環境，要同步調整。
乾性酒糟需加強保濕、不宜去角質或使用含酒精的保養品，
油性酒糟則需加強臉部清潔、避免厚重的保養品與妝品。
保養品可置於冰箱，增加鎮靜效果。
如有痘痘切勿摳擠，以免形成痘疤。
酒糟痘多比起青春痘更為深層，並欠缺開口與角質栓，
所以擠不出來、也擠不出什麼東西。
3.治療不對症：
酒糟是一種感染症，皮膚屏障受損、血管擴張發炎。
因此治療的主軸明確，在於殺蟲與退紅，
可使用舒利達藥膏與染料脈衝。
坊間偏方或療效不明、或偏離治療主軸，宜避免使用。
如臉部PRP(自體高濃度血小板血清)的水光槍注射，
號稱可以回春而曾風行市場，但因療效未證實，
且微針穿刺可能會傷害皮膚，而遭衛生署禁止其美容用途。
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雷射因為是能量光束，擊打於皮膚上會產生熱能，可能加重酒糟症狀。
因此除染料系列外，其他雷射應節制使用。
而淨膚雷射訴求美白、飛梭雷射訴求毛孔，
酒糟患者自然也有美白與縮毛孔的需要，
但若未如同染料脈衝/雷射般根本性的治療到病灶主體---血管，效果都相當有限。
相關連結：
http://www.docj.com.tw/pel.php?cat=51&id=79
http://www.docj.com.tw/pel.php?cat=51&id=80
(本文由蔣富強皮膚專科診所提供)
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